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一例大量脑出血的内镜治疗 颅脑创伤-神经重症病例周刊(137期)

时间:2019-10-03 05:06来源:未知 作者:admin 点击:
原标题:一例大量脑出血的内镜治疗 颅脑创伤-神经重症病例周刊(137期) 今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第137期,由天津市第五中心医院神经外科王维、王亮、陈聪、颜荣、怀鹏、陈镭带来的:一例大量脑出血的内镜治疗,欢迎观看、阅读。 基

  原标题:一例大量脑出血的内镜治疗 颅脑创伤-神经重症病例周刊(137期)

  今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第137期,由天津市第五中心医院神经外科王维、王亮、陈聪、颜荣、怀鹏、陈镭带来的:一例大量脑出血的内镜治疗,欢迎观看、阅读。

  基本信息:男性,62岁,主因突发意识不清5小时余入院,既往高血压病史多年。

  查体:T:36.5℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:240/143mmHg 昏迷,刺痛不睁眼,无应答,左肢刺激可回缩,右侧刺激屈曲,GCS6分,双侧瞳孔直径左:右=2:2mm,光反射迟钝,四肢肌力检查不合作,肢体肌张力高,双巴氏征(+)。

  术前根据头CT,准确定位,规划穿刺路径及深度,沿穿刺路径置入扩张器,感受穿刺血肿的落空感。

  术中由深到浅顺序清除血肿,套筒逐渐往外退,残存血肿挤压到工作套筒远端。

  精细操作,仔细止血,温盐水冲洗,视野更清晰,静脉出血纤丝速即纱压迫,动脉出血电凝。

  针对该大量脑出血的患者,骨窗直径2.5-3.0cm,套筒可适当摆动,利于清除远端血肿。

  1. 可疑颅内动脉瘤或血管畸形导致的颅内血肿患者,先行头CTA检查,以排除颅内动脉瘤或血管畸形。

  2.神经内镜辅助脑出血清除术适合脑疝前期的患者,预计今年10月前后,香港透特玄机该患者出血量较多,家属拒绝开颅血肿清除术+去骨瓣减压手术,要求采取神经内镜微创手术治疗,与家属交代病情,先行内镜辅助清除血肿,若术中脑肿胀,头皮切口后延再行去骨瓣减压术。

  3. 内镜手术的难点是定位与止血,操作空间比较小,我们采用长头双极或电凝吸引器止血的方法,手术操作轻柔,仔细止血,静脉出血靠速即纱棉片压迫,动脉出血电凝。

  4. 止血完成后,将血压升至150/100mmHg,维持五分钟,看术区是否渗血。

  5. 保留骨膜,以备修补硬脑膜,严密修补硬脑膜,可以明显减少颅内感染的风险。

  6. 术中的轻柔操作、细心与耐心非常重要,越轻柔、越仔细,手术时间反而越短,轻柔操作是保证手术质量的关键。

(责任编辑:admin)
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